張學文：辨治慢性胃炎

國醫大師張學文教授（以下簡稱“張師”）是我國首批國醫大師之壹，陜西中醫藥大學第壹附屬醫院內科主任醫師、教授、博士後導師。張師從醫六十余載，德藝雙馨，治療各種疑難病、難治病療效頗佳，筆者有幸侍診左右，頗受啟發，獲益良多，現將其辨治慢性胃炎的思路及經驗介紹如下，以饗同道。

病位在胃，“毒邪”貫穿疾病全程

慢性胃炎是指多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，多數患者尚無顯著癥狀，常有不同程度的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲不良、餐後飽脹、反酸、惡心等，嚴重者可見貧血、消瘦、腹瀉等。在中醫，根據主要癥狀的不同，可分屬“胃脘痛”“納呆”“胃痞”“嘈雜”“虛勞”“腹瀉”等範疇。其壹般預後良好，但部分患者後期可出現胃黏膜固有腺體萎縮和化生，繼而出現上皮內瘤變，易生癌變，故應重視。

張師認為本病病位在胃，與肝、脾密切相關，“毒邪”存在於疾病全程。《黃帝內經素問·經脈別論》雲：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也”。

西醫器官“胃”是儲存、消化食物的地方，其分泌的胃腺具有將蛋白質初步分解成多肽的作用，張師認為西醫的“胃”與中醫的“胃”功能相同，而“上腹隱痛、食欲不良、餐後飽脹、反酸、惡心等”癥狀正是胃失和降的表現，故本病病位在“胃”。本病的發生大多因為現代都市人各種因素引起的過度精神刺激、饑飽失常、藥物損害、病菌感染等，情緒不遂常引起肝氣郁滯、氣機不暢，饑飽失常則常引起胃失和降、脾失健運，故疾病常與肝脾相關。“邪之所湊，其氣必虛”（《黃帝內經素問·評熱病論篇》），現代生冷、辛辣、肥膩等可口飲食大量湧現，若存在肝氣不舒、脾胃不足的基礎，加之飲食不節，則常致寒、熱、濕、食等邪氣留滯中焦，日久因虛致瘀，因實致瘀，寒、熱、濕、食、瘀等邪氣郁滯日久，化毒化火，亦有毒邪來自於飲食直中於胃者，邪毒聚集日久，或生癥瘕，或灼傷胃絡而出血，則變證叢生。故張師認為肝氣郁、脾胃虛為本病的發病基礎，而飲食不節、邪毒內聚於胃則是發病的關鍵病因，毒邪存在於疾病全程。

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